DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

CONFERIMENTO MEDIANTE AFFIDAMENTO E SUPPLENZA

			INSEGNAMENTO RETRIBUITO 

Alla Rettrice
Dell’Università degli Studi dell’Aquila

Il sottoscritto ____________________ chiede di partecipare alla selezione indetta con D.R. rep. n.__________del_____________(pubblicato sul sito di Ateneo all’indirizzo www.univaq.it) per il conferimento, mediante affidamento o supplenza, dell’insegnamento di ____________________________ SSD ______________, presso il Dipartimento di ______________________________________.
A tal fine, consapevole che la falsità in atti e che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle vigenti leggi in materia, dichiara sotto la propria responsabilità:
nome e cognome: __________________ 
luogo di nascita: ______________ 
data di nascita: ______________
indirizzo di residenza: via ___________ n ___________CAP________comune________(PR)
codice fiscale: _________
qualifica accademica rivestita: ________________________
universita’ di appartenenza: ____________________________
dipartimento di appartenenza: _____________________
sett.conc/ssd di appartenenza: _________________________
domicilio presso il quale intende ricevere le comunicazioni relative alla presente selezione:
via ___________ n ___________CAP________comune________(PR)
telefono: _____________________
cellulare: ________________
e-mail: _________________
insegnamenti ricoperti per affidamento o supplenza:_______________________________
Dichiara altresì che non supererà, con la retribuzione prevista per l’incarico di insegnamento, il limite annuo lordo di €. 240.000,00 (ai sensi dell’art. 13 del D.L. 24.04.2014, convertito in L. 23.06.2014, n. 89).

Il sottoscritto allega alla presente domanda:
1.	curriculum vitae in duplice copia
2.	elenco dei documenti e dei titoli
3.	elenco delle pubblicazioni scientifiche e pubblicazioni
4.	certificazione titoli
5.	dichiarazione sostitutiva (allegato 2)
6.	copia documento riconoscimento

Il sottoscritto, consultati i nominativi riportati  nel sito internet di Ateneo, dichiara ai sensi dell' art.18 della Legge 240/2010 di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con i professori appartenenti al Dartimento o alla Struttura che effettua l’affidamento dell’incarico, con la Rettrice, il Direttore Generale o i componenti del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo.

Il sottoscritto esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti con la presente richiesta, nel rispetto del D.Lgs. 30-6-2003 n. 196.

LUOGO _________________ DATA _____________ 
 (Nome e Cognome)
______________________

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

CONFERIMENTO MEDIANTE CONTRATTO DI DIRITTO PRIVATO

 INSEGNAMENTO RETRIBUITO 

Alla Rettrice
dell’Università degli Studi dell’Aquila

Il sottoscritto ____________________ chiede di partecipare alla selezione indetta con D.R. rep. n.__________del_____________(pubblicato sul sito di Ateneo all’indirizzo www.univaq.it), per il conferimento, mediante contratto di diritto privato, dell’insegnamento di _____________________________ SSD___________ presso il Dipartimento di _________________________. 
A tal fine, consapevole che la falsità in atti e che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle vigenti leggi in materia, dichiara sotto la propria responsabilità:
nome e cognome: 
luogo di nascita: 
data di nascita: 
indirizzo di residenza: via ___________ n ___________CAP________comune________(PR)
codice fiscale/partita IVA _________
qualifica professionale_________________________________________________________
Ente di appartenenza (per i dipendenti pubblici)_____________________________________
Dichiara inoltre sotto la propria responsabilità:

a) di essere cittadino: [ ] italiano	[ ] straniero
b) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso
c) di godere dei diritti civili e politici
d) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile
e) di possedere la laurea specialistica o  magistrale (o equiparata) in___________________
conseguita il_________________ presso_________________________________________
con voti_________________________o di titolo accademico straniero dichiarato equivalente a norma dell’art. 38, commi 3 e 3 bis, del D.Lgs. 165/2001;
f) [ ] di possedere documentata produzione scientifica
g) [ ] di possedere un’adeguata posizione professionale nel settore 
h) di aver già conseguito nel corrente anno accademico insegnamenti per un numero di ore pari a _____________e/o di essere stato titolare dei seguenti incarichi di insegnamento________________________________________________________________.

i) di essere in possesso dei seguenti titoli preferenziali previsti dall’art. 23 della Legge 240/2010____________________________________________________________________
l) di eleggere domicilio, per le comunicazioni relative alla presente selezione, presso:
via ___________ n ___________CAP________comune________(PR)
telefono: _____________________
cellulare: ________________
e-mail: _________________
m) che non supererà, con la retribuzione prevista per l’incarico di insegnamento, il limite annuo lordo di €. 240.000,00 (ai sensi dell’art. 13 del D.L. 24.04.2014, convertito in L. 23.06.2014, n. 89)

Il sottoscritto allega alla presente domanda:
1.	curriculum vitae in duplice copia
2.	elenco dettagliato dei  titoli
3.	elenco delle pubblicazioni e copia delle principali pubblicazioni edite a stampa
4.	idonea certificazione delle posizioni professionali
5.	i seguenti titoli scientifici, didattici, professionali e di ricerca ritenuti utili ai fini della selezione:______________________________________________________________
6.	debitamente compilato, a cura del candidato, uno dei questionari scaricabili dal sito internet all’indirizzo http://www.univaq.it/section.php?id=705
7.	 dichiarazione sostitutiva (allegato 2)
8.	copia della comunicazione di partecipazione alla selezione resa dal candidato all’Ente di appartenenza (solo per i dipendenti pubblici) 
9.	copia documento di identità

Il sottoscritto, consultati i nominativi riportati  nel sito internet di Ateneo, dichiara ai sensi dell' art.18 della Legge 240/2010 di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con i professori appartenenti al Dipartimento o alla Struttura che effettua l’affidamento o il conferimento dell’incarico, con il Rettore, il Direttore Generale o i componenti del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo;

Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs. 30-6-2003 n. 196.

LUOGO __________________ DATA _________________

Firma
(nome e cognome)
_________________